# Glomerulosklerosis Fokal Segmental: Gejala dan Terapi > Kenali glomerulosklerosis fokal segmental (FSGS), pemicu sindrom nefrotik. Simak gejala, penyebab, diagnosis biopsi, dan langkah pengobatannya. **URL:** https://dokterterdekat.id/penyakit/glomerulosklerosis-fokal-segmental --- ## Ringkasan Glomerulosklerosis fokal segmental (FSGS) adalah kelainan ginjal serius yang menyerang glomerulus (anyaman pembuluh darah kecil yang menyaring darah). Kata fokal berarti hanya sebagian glomerulus yang terserang, sedangkan segmental menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil dari glomerulus tersebut yang mengalami sklerosis (pembentukan jaringan parut). Akibat terbentuknya jaringan parut ini, saringan ginjal menjadi bocor sehingga protein dalam darah lolos keluar bersama urine. Penyakit ini dapat menyerang siapa saja, mulai dari anak-anak hingga orang dewasa. FSGS merupakan salah satu penyebab paling umum dari sindrom nefrotik (kondisi kebocoran protein ginjal dalam jumlah masif) pada orang dewasa. Di Indonesia, pasien sering kali datang ke fasilitas kesehatan setelah mengalami pembengkakan tubuh yang tidak kunjung mereda. FSGS tergolong penyakit ginjal yang agresif dan bersifat progresif. Tanpa penanganan medis yang cepat dan tepat, kerusakan saringan ginjal ini dapat memburuk secara bertahap hingga berujung pada gagal ginjal permanen yang membutuhkan terapi cuci darah seumur hidup. ## Gejala Gejala FSGS timbul karena tubuh kehilangan protein penting dalam jumlah besar melalui air kencing. Tanda dan gejala yang sering dikeluhkan meliputi: * Proteinuria (kadar protein tinggi dalam air kencing) yang tampak sebagai urine sangat berbusa atau berbuih tebal dan sulit hilang saat disiram. * Edema (penumpukan cairan yang memicu pembengkakan), paling sering terlihat pada kelopak mata di pagi hari, serta pada tungkai, pergelangan kaki, dan perut (asites). * Berat badan naik secara cepat dan mendadak akibat kelebihan cairan yang tertahan di dalam jaringan tubuh. * Hipoalbuminemia (kadar albumin atau protein utama dalam darah yang sangat rendah), yang memicu rasa lemas dan kelelahan luar biasa. * Hipertensi (tekanan darah tinggi) yang kerap sulit dikendalikan. * Penurunan nafsu makan dan mual akibat penumpukan sisa metabolisme tubuh. ## Kapan Harus ke Dokter Penanganan dini sangat menentukan prognosis ginjal Anda. Kenali kapan Anda harus memeriksakan diri secara berkala dan kapan harus segera ke unit gawat darurat. Segera ke instalasi gawat darurat (IGD) jika Anda mengalami: * Sesak napas hebat yang memberat saat berbaring, yang bisa menandakan penumpukan cairan di paru-paru. * Nyeri dada mendadak atau betis bengkak kemerahan dan sangat nyeri, yang dapat mengindikasikan penggumpalan darah. * Urine tidak keluar sama sekali dalam waktu lebih dari 12 jam. * Penurunan kesadaran, kebingungan, atau kejang. Jadwalkan kunjungan ke dokter di Puskesmas atau klinik untuk meminta rujukan jika Anda menemukan: * Air kencing terus-menerus berbusa selama beberapa hari berturut-turut. * Kaki atau wajah mulai membengkak tanpa penyebab yang jelas. * Kenaikan berat badan berlebih padahal pola makan tidak bertambah. ## Penyebab Berdasarkan pemicunya, FSGS dibedakan menjadi tiga jenis utama: * FSGS Primer (Idiopatik): Jenis yang paling sering terjadi, di mana penyebab pastinya belum diketahui. Para ahli menduga adanya gangguan sistem kekebalan tubuh atau faktor zat tertentu dalam darah yang merusak podosit (sel khusus penyaring di glomerulus). * FSGS Genetik: Terjadi akibat adanya mutasi genetik bawaan yang memengaruhi struktur dan fungsi dinding penyaring ginjal. * FSGS Sekunder: Terjadi akibat komplikasi penyakit lain yang membebani atau merusak jaringan ginjal. Penyebab sekundernya meliputi infeksi virus (seperti HIV, hepatitis B, atau hepatitis C), obesitas morbid yang memaksa ginjal bekerja terlalu keras, penyakit autoimun seperti lupus, riwayat lahir dengan satu ginjal, serta dampak paparan obat tertentu seperti obat antiinflamasi nonsteroid atau steroid anabolik. ## Faktor Risiko Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami FSGS meliputi: * Memiliki anggota keluarga dengan riwayat sindrom nefrotik atau penyakit ginjal genetik. * Mengalami obesitas berat yang memicu beban filtrasi berlebih pada saringan ginjal. * Menderita infeksi kronis yang tidak tertangani dengan baik, seperti HIV atau infeksi hepatitis virus. * Mengidap penyakit autoimun sistemik. * Memiliki massa ginjal yang berkurang, misalnya terlahir prematur dengan berat badan lahir rendah atau pernah menjalani pengangkatan salah satu ginjal. * Kebiasaan mengonsumsi obat pereda nyeri jenis tertentu secara bebas dalam jangka waktu panjang tanpa pengawasan medis. ## Komplikasi Jika tidak dikontrol dengan baik, FSGS dapat memicu berbagai komplikasi berat, antara lain: * Penyakit ginjal tahap akhir atau gagal ginjal terminal, kondisi di mana ginjal kehilangan hampir seluruh fungsinya dan memerlukan terapi cuci darah rutin atau transplantasi. * Trombosis (pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah), seperti trombosis vena dalam atau emboli paru, karena protein pelindung dari pembekuan darah ikut terbuang lewat urine. * Infeksi berat, karena tubuh kehilangan imunoglobulin (protein antibodi pertahanan tubuh) melalui ginjal yang bocor. * Malnutrisi protein, yang mengakibatkan hilangnya massa otot, kulit kering, rambut rontok, dan tubuh kurus dengan perut membesar. * Hiperkolesterolemia (kadar kolesterol dan trigliserida darah yang sangat tinggi), yang meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke di usia muda. ## Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis FSGS, dokter akan melakukan serangkaian pemeriksaan penunjang berikut: * Urinalisis (pemeriksaan sampel urine): Menilai keberadaan protein serta melihat apakah ada hematuria (adanya sel darah merah dalam urine). * Uji kuantitatif protein urine: Pemeriksaan rasio protein-kreatinin urine atau tes urine tampung 24 jam untuk mengetahui seberapa banyak protein yang terbuang. * Tes darah: Menilai fungsi penyaringan ginjal melalui kreatinin darah dan laju filtrasi glomerulus, serta mengukur kadar albumin darah dan profil lemak darah. * Ultrasonografi (USG) ginjal: Memeriksa bentuk, ukuran, dan ketebalan parenkim ginjal, serta menyingkirkan adanya sumbatan fisik pada saluran kemih. * Biopsi ginjal (prosedur pengambilan sampel kecil jaringan ginjal): Merupakan baku emas untuk mendiagnosis FSGS secara pasti. Sampel jaringan akan diperiksa di laboratorium patologi anatomi menggunakan mikroskop cahaya dan mikroskop elektron guna mengamati pola jaringan parut pada glomerulus. ## Pengobatan Pengobatan FSGS bertujuan menghentikan kebocoran protein, mengontrol gejala penumpukan cairan, dan memperlambat kerusakan ginjal. Terapi medis meliputi: * Kortikosteroid: Obat penekan sistem imun golongan kortikosteroid generik, seperti prednison atau metilprednisolon, merupakan lini pertama untuk meredakan proses peradangan pada glomerulus. * Obat imunosupresan lain: Jika steroid tidak memberikan respons atau menimbulkan efek samping berlebih, dokter dapat memberikan golongan penghambat kalsineurin (seperti siklosporin atau takrolimus) maupun mikofenolat mofetil. * Obat penurun tekanan darah dan antiproteinuria: Golongan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor, contohnya kaptopril atau ramipril) atau penyekat reseptor angiotensin (ARB, contohnya kandesartan atau losartan) digunakan untuk menurunkan tekanan di dalam saringan ginjal dan menekan kebocoran protein. * Diuretik: Obat peluruh kencing seperti furosemid diberikan untuk membantu tubuh membuang kelebihan cairan dan garam sehingga bengkak berkurang. * Obat penurun lemak darah: Golongan statin untuk menormalkan lonjakan kadar kolesterol. * Terapi pengganti ginjal: Jika penyakit telah mencapai gagal ginjal tahap akhir, hemodialisis (cuci darah dengan mesin), dialisis peritoneal (cuci darah lewat rongga perut), atau transplantasi ginjal menjadi terapi penunjang hidup yang dijamin melalui skema BPJS Kesehatan. * Terapi nutrisi: Diet rendah garam dan pengaturan porsi protein yang terukur di bawah panduan dokter spesialis gizi klinis. ## Pencegahan FSGS primer dan genetik sulit dicegah karena mekanismenya berkaitan dengan faktor imunitas serta keturunan. Namun, risiko FSGS sekunder dan kerusakan ginjal yang lebih cepat dapat dicegah dengan beberapa langkah berikut: * Menjaga berat badan ideal melalui pola makan bergizi seimbang dan olahraga teratur guna mencegah hiperfiltrasi ginjal akibat obesitas. * Mengendalikan tekanan darah dan gula darah secara rutin agar tidak merusak pembuluh darah ginjal. * Menghindari konsumsi obat pereda nyeri secara sembarangan tanpa petunjuk dokter. * Menghindari penggunaan narkoba suntik dan perilaku berisiko yang memicu penularan infeksi HIV dan hepatitis. * Melakukan pemeriksaan urine rutin di fasilitas kesehatan untuk mendeteksi tanda awal kebocoran protein sebelum gejala bengkak muncul. ## Dokter yang Menangani - Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Sp.PD) - Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Ginjal Hipertensi (Sp.PD-KGH) - Dokter Spesialis Anak Konsultan Nefrologi (Sp.A(K)) ## Istilah Medis - **Glomerulus**: Anyaman pembuluh darah halus di dalam ginjal yang bertugas menyaring racun, limbah, dan kelebihan cairan dari peredaran darah. - **Sklerosis**: Proses pembentukan jaringan parut yang menyebabkan jaringan tubuh mengeras dan kehilangan fungsi aslinya. - **Proteinuria**: Keberadaan protein dalam jumlah abnormal di dalam air kencing akibat rusaknya saringan ginjal. - **Edema**: Pembengkakan pada bagian tubuh tertentu akibat penumpukan cairan berlebih di dalam jaringan tubuh. - **Biopsi ginjal**: Tindakan medis mengambil sedikit contoh jaringan ginjal menggunakan jarum khusus untuk diperiksa di bawah mikroskop. - **Podosit**: Sel khusus pembungkus saringan ginjal yang berfungsi mencegah molekul penting seperti protein terbuang ke urine. ## Pertanyaan Umum **Apakah penyakit FSGS bisa sembuh total?** FSGS tergolong penyakit kronis yang sulit sembuh sempurna secara spontan, tetapi pengobatan dapat membawa pasien ke tahap remisi atau kondisi bebas gejala. Sebagian pasien memberikan respons yang baik terhadap obat imunosupresan sehingga fungsi ginjalnya dapat bertahan normal selama bertahun-tahun. Kendati demikian, pasien tetap harus kontrol rutin karena penyakit ini memiliki risiko untuk kambuh. **Apakah pengobatan FSGS ditanggung oleh BPJS Kesehatan?** Ya, seluruh rangkaian penanganan FSGS mulai dari pemeriksaan laboratorium di faskes tingkat pertama, rujukan ke dokter spesialis di rumah sakit, biopsi ginjal, pemberian obat imunosupresan, hingga tindakan hemodialisis ditanggung BPJS Kesehatan. Pasien harus mengikuti alur rujukan berjenjang resmi agar seluruh biaya perawatan dapat ditanggung. **Mengapa air kencing penderita FSGS berbusa?** Air kencing berbusa terjadi karena adanya kebocoran protein albumin dalam jumlah besar dari darah ke dalam saluran kemih. Albumin mengubah tegangan permukaan air kencing, sehingga timbul gelembung busa putih tebal yang tidak langsung hilang saat disiram. **Pantangan makanan apa saja yang harus dihindari penderita FSGS?** Penderita FSGS harus membatasi asupan garam dapur, makanan kaleng, dan camilan asin untuk mencegah pembengkakan bertambah parah. Asupan cairan juga perlu dibatasi jika tubuh sedang bengkak, serta hindari konsumsi protein hewani yang berlebihan agar beban kerja ginjal tidak semakin berat. **Bisakah FSGS kambuh kembali setelah menjalani transplantasi ginjal?** Ya, FSGS memiliki risiko untuk kambuh kembali pada ginjal donor baru setelah operasi transplantasi ginjal dilakukan, terutama pada jenis FSGS primer. Risiko kekambuhan ini berkisar antara 20 hingga 40 persen, sehingga dokter biasanya akan memberikan obat imunosupresan khusus serta pemantauan ketat pascatransplantasi.