# Kolestasis Kehamilan: Gejala, Penyebab, dan Penanganan > Ketahui kolestasis kehamilan, gangguan hati saat hamil yang ditandai gatal parah pada telapak tangan dan kaki. Simak gejala, risiko, serta penanganannya. **URL:** https://dokterterdekat.id/penyakit/kolestasis-kehamilan --- ## Ringkasan Kolestasis kehamilan atau *intrahepatic cholestasis of pregnancy* (gangguan aliran empedu di dalam hati selama kehamilan) adalah gangguan fungsi organ hati yang terjadi saat mengandung. Pada kondisi ini, asam empedu (cairan pencernaan yang diproduksi oleh hati) tidak dapat mengalir dengan lancar menuju usus halus. Akibatnya, asam empedu menumpuk di dalam hati dan akhirnya meluap ke dalam aliran darah ibu. Kondisi ini umumnya berkembang pada trimester ketiga kehamilan, yaitu saat kadar hormon kehamilan mencapai puncaknya. Kolestasis kehamilan dapat dialami oleh wanita hamil mana pun, tetapi lebih sering ditemukan pada kehamilan kembar atau wanita dengan riwayat gangguan empedu sebelumnya. Bagi ibu, kondisi ini menimbulkan rasa gatal hebat yang sangat mengganggu kualitas hidup dan istirahat. Namun, bahaya terbesar kolestasis kehamilan sebenarnya mengintai janin di dalam kandungan karena dapat meningkatkan risiko persalinan prematur hingga kematian janin mendadak. ## Gejala Gejala utama kolestasis kehamilan dapat bervariasi tingkat keparahannya pada setiap wanita. Gejala yang paling umum meliputi: * Gatal intens (*pruritus*, rasa gatal pada kulit) tanpa disertai ruam kemerahan, terutama terasa sangat parah pada telapak tangan dan telapak kaki. * Rasa gatal yang cenderung memburuk pada malam hari hingga memicu gangguan tidur (*insomnia*). * Warna air kencing menjadi gelap menyerupai seduhan teh pekat. * Warna tinja atau kotoran buang air besar menjadi lebih pucat atau keabu-abuan (*acholic stool*). * Munculnya warna kekuningan pada kulit serta bagian putih bola mata (*ikterus* atau penyakit kuning), meski gejala ini lebih jarang terjadi. * Rasa mual, nafsu makan berkurang, atau rasa tidak nyaman di area perut kanan atas. ## Kapan Harus ke Dokter Jangan menganggap sepele rasa gatal selama masa kehamilan. Anda perlu memahami kapan harus memeriksakan diri secara berkala dan kapan harus segera mencari pertolongan darurat. **Segera periksakan diri ke poliklinik atau Puskesmas jika:** * Anda merasakan gatal terus-menerus pada telapak tangan atau telapak kaki tanpa adanya ruam atau gigitan serangga. * Rasa gatal semakin parah pada malam hari dan membuat Anda sulit tidur. * Faskes pertama (seperti Puskesmas atau klinik BPJS Kesehatan) dapat merujuk Anda ke dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemeriksaan lebih lanjut. **Segera ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) jika:** * Gerakan janin terasa berkurang secara signifikan atau tidak terasa sama sekali. * Keluar cairan ketuban yang berwarna keruh, hijau, atau kecokelatan. * Terjadi kontraksi rahim yang teratur dan kuat sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu. * Kulit dan mata tampak kuning pekat disertai nyeri tajam di perut kanan atas. ## Penyebab Penyebab pasti kolestasis kehamilan belum diketahui sepenuhnya, tetapi para ahli meyakini adanya kombinasi antara pengaruh hormon dan kerja organ hati. Selama kehamilan, kadar hormon estrogen dan progesteron meningkat drastis. Hormon-hormon ini dapat memperlambat gerakan kantong empedu dan menghambat saluran kecil tempat keluarnya empedu di dalam organ hati. Jika aliran ini terhambat, asam empedu akan kembali terserap ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke seluruh tubuh, termasuk melewati plasenta menuju sirkulasi janin. ## Faktor Risiko Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko seorang wanita mengalami kolestasis kehamilan antara lain: * Faktor genetik atau adanya riwayat kolestasis kehamilan pada ibu atau saudara kandung perempuan. * Pernah mengalami kolestasis pada kehamilan sebelumnya, dengan risiko berulang yang cukup tinggi. * Mengandung bayi kembar (dua anak atau lebih), karena kadar hormon kehamilan jauh lebih tinggi. * Riwayat penyakit hati atau batu empedu sebelum masa kehamilan. * Kehamilan yang diperoleh melalui program bayi tabung (*in vitro fertilization* / IVF). ## Komplikasi Kolestasis kehamilan membawa risiko komplikasi yang jauh lebih berbahaya bagi janin dibandingkan bagi sang ibu. **Komplikasi pada janin:** * Kelahiran prematur (lahir sebelum usia kehamilan menginjak 37 minggu), baik terjadi secara spontan maupun melalui tindakan medis terencana. * Gawat janin (*fetal distress*, kondisi janin mengalami kekurangan oksigen selama di dalam kandungan). * Aspirasi mekonium (janin menghirup mekonium atau tinja pertamanya yang keluar ke dalam air ketuban sebelum persalinan). * Kematian janin di dalam kandungan (*stillbirth*), terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan mendekati waktu perkiraan lahir. **Komplikasi pada ibu:** * Gangguan penyerapan vitamin larut lemak (seperti vitamin A, D, E, dan K), yang berisiko memicu gangguan pembekuan darah akibat kekurangan vitamin K. * Risiko perdarahan berlebih setelah persalinan (*postpartum hemorrhage*). * Stres emosional berat dan kelelahan kronis akibat rasa gatal yang tidak mereda. ## Diagnosis Dokter akan mendiagnosis kolestasis kehamilan melalui rangkaian pemeriksaan berikut: * Wawancara medis (*anamnesis*) mengenai sifat rasa gatal, lokasi gatal, waktu munculnya gejala, serta riwayat kehamilan sebelumnya. * Pemeriksaan fisik untuk memastikan bahwa rasa gatal bukan disebabkan oleh penyakit kulit seperti dermatitis atau eksim. * Tes asam empedu serum (*serum bile acids*), yaitu tes darah laboratorium untuk mengukur kadar asam empedu. Kadar yang meningkat merupakan penanda utama diagnosis kondisi ini. * Tes fungsi hati (*liver function test*), untuk memeriksa peningkatan enzim hati seperti SGOT, SGPT, dan kadar bilirubin. * Ultrasonografi (USG) perut guna memastikan tidak ada sumbatan lain seperti batu pada saluran empedu di luar hati. * Pemantauan janin berkala dengan USG kehamilan dan kardiotokografi (KTG atau *non-stress test*) untuk memantau pola detak jantung janin. ## Pengobatan Tujuan pengobatan kolestasis kehamilan adalah meredakan gejala ibu, menurunkan kadar asam empedu, dan mencegah komplikasi serius pada bayi. Penanganan yang umum meliputi: * Pemberian obat pelindung hati: Asam ursodeoksikolat (*ursodeoxycholic acid* / UDCA) merupakan obat pilihan utama. Obat ini bekerja menurunkan kadar asam empedu dalam darah dan membantu mengurangi rasa gatal. * Obat pereda gatal tambahan: Dokter dapat mempertimbangkan obat golongan antihistamin untuk membantu ibu tidur di malam hari, serta lotion pendingin kulit yang aman bagi ibu hamil. * Suplemen vitamin K: Diberikan untuk mencegah risiko gangguan pembekuan darah bagi ibu maupun bayi menjelang persalinan. * Pemantauan ketat kesejahteraan janin: Ibu disarankan melakukan pemeriksaan KTG dan USG secara rutin untuk memantau respons dan detak jantung bayi. * Rencana persalinan lebih awal: Untuk mencegah kematian janin mendadak, dokter spesialis kandungan umumnya menyarankan tindakan induksi persalinan pada usia kehamilan 36 hingga 38 minggu, tergantung pada tingkat keparahan kadar asam empedu. ## Pencegahan Kolestasis kehamilan tidak dapat dicegah sepenuhnya karena dipicu oleh respons hati terhadap perubahan hormon dan faktor genetik. Meski demikian, langkah-langkah berikut dapat membantu mendeteksi kondisi ini secara dini: * Melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur (*antenatal care* / ANC) di Puskesmas, klinik, atau rumah sakit. * Memberi tahu dokter kandungan sejak awal jika Anda pernah mengalami gatal parah pada kehamilan terdahulu atau memiliki riwayat penyakit hati dalam keluarga. * Mengonsumsi makanan bergizi seimbang serta membatasi makanan tinggi lemak jenuh untuk meringankan beban kerja organ hati. * Segera memeriksakan diri jika merasakan gatal yang tidak biasa pada telapak tangan atau kaki tanpa menunggu hingga timbul keluhan lain. ## Dokter yang Menangani - Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi (Sp.OG) - Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Sp.PD) Konsultan Gastroenterohepatologi (K-GEH) ## Istilah Medis - **Asam empedu**: Cairan pencernaan hasil produksi organ hati yang berfungsi membantu mencerna lemak di usus halus. - **Pruritus**: Sensasi rasa gatal intens pada kulit yang memicu dorongan kuat untuk menggaruk. - **Ikterus**: Perubahan warna kulit dan bagian putih mata menjadi kekuningan akibat penumpukan bilirubin dalam tubuh. - **Gawat janin**: Kondisi darurat saat janin di dalam kandungan mengalami kekurangan pasokan oksigen. - **Aspirasi mekonium**: Kondisi gawat saat bayi baru lahir menghirup air ketuban yang bercampur tinja pertamanya ke dalam saluran napas. - **Kardiotokografi (KTG)**: Pemeriksaan medis menggunakan sensor tempel untuk merekam detak jantung janin dan kontraksi rahim secara bersamaan. ## Pertanyaan Umum **Apakah gatal akibat kolestasis kehamilan bisa sembuh setelah melahirkan?** Ya, kadar hormon kehamilan akan turun dengan cepat setelah plasenta dan bayi lahir sehingga aliran empedu kembali lancar. Sebagian besar ibu merasakan keluhan gatal mereda secara bertahap dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah persalinan. **Apakah kolestasis kehamilan bisa ditanggung oleh BPJS Kesehatan?** Ya, penanganan kolestasis kehamilan dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan sesuai indikasi medis. Anda perlu memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti Puskesmas untuk memperoleh surat rujukan ke dokter spesialis kebidanan dan kandungan di rumah sakit. **Apakah penderita kolestasis kehamilan harus melahirkan secara caesar?** Tidak selalu harus operasi caesar. Dokter kandungan biasanya akan merekomendasikan induksi persalinan normal terlebih dahulu jika kondisi leher rahim dan kondisi janin memungkinkan, sedangkan operasi caesar hanya dilakukan jika ada indikasi medis darurat atau gawat janin. **Apakah kolestasis kehamilan bisa kambuh pada kehamilan berikutnya?** Peluang terjadinya kekambuhan sangat tinggi, berkisar antara 60 hingga 90 persen pada kehamilan berikutnya. Sangat penting untuk memberi tahu dokter spesialis kandungan Anda mengenai riwayat ini sejak awal kehamilan baru agar fungsi hati dapat dipantau lebih cepat.