# Nekrosis Avaskular: Gejala, Penyebab, dan Pengobatan > Pelajari gejala, penyebab, dan pengobatan nekrosis avaskular atau kematian jaringan tulang. Kenali tanda bahaya nyeri sendi sebelum tulang rusak permanen. **URL:** https://dokterterdekat.id/penyakit/nekrosis-avaskular --- ## Ringkasan Nekrosis avaskular (kematian jaringan tulang akibat hilangnya pasokan darah), yang juga dikenal sebagai osteonekrosis, adalah kondisi ketika pasokan darah ke tulang berkurang drastis atau terhenti sama sekali. Tanpa darah yang membawa oksigen dan nutrisi, sel-sel tulang akan mati secara perlahan. Jika dibiarkan, struktur tulang tersebut dapat retak halus hingga akhirnya kolaps (runtuh atau remuk), merusak sendi di sekitarnya. Kondisi ini paling sering menyerang tulang paha di bagian sendi pinggul, tetapi dapat juga terjadi di lutut, bahu, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki. Siapa saja dapat mengalami penyakit ini, namun sebagian besar kasus ditemukan pada individu berusia antara 20 hingga 50 tahun. Penggunaan obat tertentu dan kebiasaan mengonsumsi alkohol secara berlebihan menjadi pemicu yang sering dijumpai. Nekrosis avaskular merupakan penyakit yang serius dan bersifat progresif (berkembang memburuk seiring waktu). Penanganan dini sangat penting agar tulang tidak sampai mengalami kehancuran bentuk permanen yang berujung pada kecacatan dan kebutuhan tindakan operasi besar. ## Gejala Pada tahap awal, nekrosis avaskular umumnya bersifat asimtomatik (tidak menimbulkan gejala atau keluhan apa pun). Keluhan biasanya baru muncul saat kerusakan tulang mulai berkembang. Beberapa gejala yang dapat Anda rasakan meliputi: * Nyeri sendi bertahap yang awalnya terasa ringan, lalu berkembang menjadi nyeri tumpul yang semakin berat dan menetap. * Nyeri hebat saat Anda bertumpu, berdiri, atau berjalan di atas sendi yang terkena. * Nyeri yang tetap terasa saat Anda beristirahat atau berbaring, terutama pada stadium lanjut. * Keterbatasan rentang gerak, membuat Anda sulit menekuk sendi atau menggerakkannya secara bebas. * Cara berjalan menjadi pincang, terutama jika penyakit menyerang sendi pinggul atau lutut. * Sensasi kaku pada persendian di pagi hari atau setelah duduk terlalu lama. ## Kapan Harus ke Dokter Segera cari pertolongan darurat di Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah sakit jika Anda mengalami: * Nyeri sendi mendadak yang sangat hebat hingga Anda sama sekali tidak bisa menumpukan beban tubuh atau melangkah. * Sendi tampak berubah bentuk secara drastis setelah cedera atau benturan. * Tanda-tanda infeksi sendi darurat, seperti sendi mendadak bengkak merah, panas saat diraba, dan disertai demam tinggi. Anda disarankan segera memeriksakan diri ke dokter atau fasilitas kesehatan primer seperti Puskesmas jika: * Mengalami nyeri sendi yang tidak kunjung membaik setelah lebih dari satu atau dua pekan. * Nyeri semakin lama semakin memburuk meskipun sudah beristirahat atau minum obat pereda nyeri biasa. * Mengalami kekakuan sendi yang mulai mengganggu aktivitas sehari-hari, terutama jika Anda memiliki riwayat penggunaan obat kortikosteroid rutin. Dokter di Puskesmas dapat memberikan surat rujukan BPJS Kesehatan ke dokter spesialis yang sesuai. ## Penyebab Nekrosis avaskular terjadi karena adanya gangguan pada sirkulasi darah yang menuju ke jaringan tulang. Gangguan ini dapat dipicu oleh beberapa mekanisme, antara lain: * Trauma sendi atau tulang: Kondisi seperti dislokasi (pergeseran posisi sendi dari mangkoknya) atau fraktur (patah tulang) dapat merobek atau merusak pembuluh darah kecil yang memberi makan tulang di sekitarnya. * Penyumbatan oleh partikel lemak: Timbunan lemak berukuran mikro dapat menyumbat pembuluh darah kapiler di tulang, sehingga menghalangi aliran darah masuk. * Tekanan tinggi di dalam tulang: Peningkatan tekanan di dalam rongga sumsum tulang dapat menekan pembuluh darah di sekitarnya hingga aliran darah terhambat. * Trombosis (pembentukan bekuan darah): Gumpalan darah lokal di pembuluh darah kecil dapat mematikan suplai darah ke bagian tulang tertentu. ## Faktor Risiko Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang terkena nekrosis avaskular meliputi: * Penggunaan kortikosteroid jangka panjang atau dosis tinggi: Obat antiradang ini sering digunakan untuk penyakit asma berat, alergi kronis, atau penyakit autoimun. Pemakaian tanpa pengawasan ketat dokter dapat memicu penumpukan lemak di pembuluh darah. * Konsumsi alkohol berlebihan: Meminum alkohol dalam jumlah banyak secara rutin meningkatkan kadar lemak darah yang berisiko menyumbat kapiler tulang. * Riwayat trauma fisik: Pernah mengalami cedera pinggul, patah tulang leher paha, atau dislokasi sendi sebelumnya. * Penyakit sistemik tertentu: Seperti anemia sel sabit (kelainan bentuk sel darah merah), lupus eritematosus sistemik, sindrom antifosfolipid, dan penyakit Gaucher. * Terapi medis tertentu: Radioterapi pada area panggul untuk pengobatan kanker atau transplantasi organ. * Kebiasaan merokok: Paparan nikotin dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan memperlambat proses perbaikan jaringan tulang. * Dekompresi pada penyelam: Penurunan tekanan mendadak saat menyelam dapat membentuk gelembung gas nitrogen di dalam aliran darah tulang. ## Komplikasi Jika tidak didiagnosis dan ditangani sejak dini, nekrosis avaskular dapat menimbulkan berbagai komplikasi berat: * Kolaps tulang: Struktur tulang bagian dalam yang telah rapuh akan runtuh dan kehilangan bentuk aslinya. * Osteoartritis sekunder (pengapuran atau kerusakan tulang rawan sendi): Ketika permukaan tulang remuk, sendi tidak lagi licin sehingga tulang saling bergesekan secara kasar. * Kehilangan fungsi gerak permanen: Sendi yang hancur akan membatasi gerak secara parah dan menimbulkan kecacatan. * Nyeri kronis menetap: Rasa sakit parah yang tidak hilang siang maupun malam sehingga menurunkan kualitas hidup dan kemampuan bekerja. ## Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis nekrosis avaskular, dokter akan melakukan tahapan pemeriksaan berikut: * Anamnesis: Dokter menanyakan riwayat keluhan nyeri, riwayat trauma, riwayat konsumsi obat kortikosteroid, serta riwayat penyakit lain. * Pemeriksaan fisik: Dokter memeriksa rentang gerak sendi, titik nyeri tekan, serta stabilitas sendi saat digerakkan. * Rontgen (foto sinar-X): Pemeriksaan pencitraan pertama untuk melihat kondisi tulang. Pada tahap sangat awal, foto rontgen sering kali masih tampak normal. * MRI (pemeriksaan resonansi magnetik): Metode pemindaian paling sensitif dan akurat. MRI mampu mendeteksi perubahan aliran darah dan kematian jaringan tulang sejak stadium paling awal sebelum terlihat di rontgen biasa. * CT scan: Pemeriksaan lanjutan untuk melihat gambaran irisan tulang tiga dimensi secara rinci dan memastikan apakah permukaan tulang sudah mengalami keretakan atau kolaps. * Skintigrafi tulang (bone scan): Pemeriksaan kedokteran nuklir dengan zat pelacak radioaktif untuk melihat area tulang yang mengalami penurunan aliran darah. ## Pengobatan Tujuan utama pengobatan adalah mencegah kerusakan tulang lebih lanjut, mengurangi nyeri, dan mempertahankan fungsi sendi. Pilihan terapi ditentukan berdasarkan stadium penyakit dan usia pasien. Terapi non-bedah (biasanya untuk stadium awal): * Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), seperti ibuprofen atau celecoxib, untuk meredakan rasa sakit dan peradangan sendi. * Obat golongan bifosfonat, seperti alendronat, untuk memperlambat laju pengeroposan dan kerusakan struktur tulang. * Obat antikoagulan (pengencer darah), diberikan jika dicurigai terdapat pembekuan darah yang menyumbat kapiler tulang. * Pengurangan beban sendi: Pasien disarankan menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat atau kruk guna mengurangi tekanan beban tubuh pada sendi yang sakit. * Fisioterapi: Latihan fisik terarah untuk mempertahankan kelenturan sendi dan memperkuat otot-otot di sekitar sendi tanpa memberi beban berlebih. Terapi bedah (untuk stadium sedang hingga lanjut atau jika terapi non-bedah gagal): * Dekompresi inti (core decompression): Operasi untuk membuat lubang pada lapisan tulang yang terdampak guna menurunkan tekanan di dalam tulang serta merangsang pertumbuhan pembuluh darah baru. * Cangkok tulang (bone graft): Menanamkan jaringan tulang sehat dari bagian tubuh lain atau tulang donor untuk menyangga bagian tulang yang rapuh. * Osteotomi: Prosedur pemotongan dan pergeseran posisi tulang agar beban tubuh dialihkan ke bagian tulang yang masih sehat. * Artroplasti (operasi penggantian sendi tiruan): Mengangkat seluruh sendi yang telah hancur dan menggantinya dengan prostesis (komponen sendi buatan berbahan logam atau plastik khusus). Ini adalah solusi definitif bila tulang sudah kolaps parah. ## Pencegahan Meskipun tidak semua penyebab dapat dicegah, Anda dapat menurunkan risiko nekrosis avaskular dengan langkah-langkah berikut: * Hindari penggunaan obat kortikosteroid sembarangan tanpa resep atau anjuran dokter, termasuk jamu tradisional berbahan kimia obat pegal linu yang kerap mengandung steroid tersembunyi. * Batasi atau hentikan kebiasaan minum minuman beralkohol. * Berhenti merokok untuk menjaga kelancaran aliran darah ke seluruh organ dan tulang. * Pantau dan jaga kadar kolesterol serta trigliserida dalam batas normal melalui pola makan sehat rendah lemak jenuh. * Terapkan protokol keselamatan penyelaman laut dalam secara disiplin untuk menghindari penyakit dekompresi. ## Dokter yang Menangani - Dokter Spesialis Ortopedi dan Traumatologi (Sp.OT) - Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Sp.PD) - Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (Sp.KFR) ## Istilah Medis - **Nekrosis avaskular**: Kematian sel dan jaringan tulang yang disebabkan oleh terhentinya atau terganggunya aliran darah pembawa nutrisi. - **Kolaps tulang**: Kondisi hancur, amblas, atau runtuhnya permukaan tulang akibat struktur penopangnya telah rapuh dan mati. - **Kortikosteroid**: Golongan obat antiradang kuat yang jika dikonsumsi sembarangan dalam jangka panjang dapat merusak pembuluh darah tulang. - **Dekompresi inti**: Tindakan operasi bedah dengan mengebor saluran kecil di tulang untuk mengurangi tekanan dalam rongga sumsum dan memicu aliran darah baru. - **Artroplasti**: Prosedur operasi untuk mengangkat sendi yang rusak parah dan menggantinya dengan sendi tiruan. - **Bifosfonat**: Kelompok obat medis yang bekerja menghambat proses pengeroposan tulang oleh sel perombak tulang. ## Pertanyaan Umum **Apakah nekrosis avaskular bisa sembuh total tanpa operasi?** Jika terdeteksi pada stadium sangat awal saat tulang belum kolaps, terapi non-bedah dan istirahat dapat menstabilkan kondisi dan merangsang perbaikan sebagian. Namun, sebagian besar kasus membutuhkan tindakan bedah intervensi untuk mencegah tulang runtuh secara permanen. **Apakah biaya pengobatan nekrosis avaskular ditanggung BPJS Kesehatan?** Ya, BPJS Kesehatan menanggung pemeriksaan, pengobatan obat-obatan, fisioterapi, hingga tindakan bedah seperti dekompresi tulang dan operasi penggantian sendi. Pasien harus mengikuti alur rujukan berjenjang yang dimulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti Puskesmas atau klinik pratama. **Apa bedanya nekrosis avaskular dengan osteoporosis biasa?** Osteoporosis adalah pengeroposan kepadatan massa tulang di seluruh tubuh akibat penurunan kalsium seiring penuaan. Sedangkan nekrosis avaskular adalah kematian sel tulang terlokalisasi di area sendi tertentu akibat hilangnya pasokan aliran darah ke pembuluh darah tulang. **Bagian sendi mana yang paling sering terkena penyakit ini?** Kepala tulang paha pada sendi pinggul adalah lokasi yang paling sering diserang nekrosis avaskular. Lokasi lain yang cukup sering terkena meliputi sendi lutut, bonggol tulang bahu, serta sendi pergelangan tangan dan kaki. **Bolehkah penderita nekrosis avaskular diurut atau dipijat di area sendi yang sakit?** Tidak disarankan. Pemijatan keras atau pengurutan pada sendi yang tulangnya sudah rapuh dapat memicu patah tulang mikro atau mempercepat proses kolapsnya struktur tulang.